Et des Stratégies Locales de Prévention

Le diabète est un enjeu de santé publique mondial, mais sa prise en charge et sa prévention doivent être ancrées dans les réalités locales. Au Togo, l'augmentation des cas de Diabète de Type 2 (DT2) est intrinsèquement liée aux changements socio-économiques et alimentaires. Cet article propose une synthèse complète du diabète et explore l'impact de l'alimentation locale et les mesures de prévention spécifiques au contexte togolais.

1. Le Diabète : Fondements Universels et Différences de Types

Le diabète est l'accumulation excessive de glucose (sucre) dans le sang (hyperglycémie), due à un dysfonctionnement de l'insuline, l'hormone pancréatique qui régule la glycémie. Le diagnostic est posé lorsque la glycémie à jeun dépasse 1,26 g/L (confirmée deux fois) ou atteint 2 g/L avec symptômes.

• Diabète de Type 1 (DT1) : Il est causé par la destruction auto-immune des cellules productrices d'insuline. Il nécessite une insulinothérapie immédiate et à vie. Les symptômes sont aigus : soif intense (polydipsie), urines abondantes (polyurie) et amaigrissement.
• Diabète de Type 2 (DT2) : Forme majoritaire, il est lié à l'insulinorésistance (le corps utilise mal l'insuline) et à l'épuisement progressif du pancréas. Souvent silencieux pendant des années, il est étroitement lié au surpoids, à la sédentarité et aux prédispositions génétiques, des facteurs de plus en plus prégnants au Togo.

2. L'Impact Spécifique de l'Alimentation Locale Togolaise sur le Diabète

L'alimentation est le pilier de la prévention et du traitement du DT2. Au Togo, l'évolution rapide des habitudes alimentaires est un facteur aggravant.

A. Le Défi des Glucides Complexes et des Fibres

L'alimentation togolaise traditionnelle est naturellement riche en glucides complexes, mais le mode de préparation et la composition des plats peuvent engendrer des pics glycémiques élevés.

• Les Pâtes (Fufu, Pâté, Akoumé) : Ces aliments, dérivés de manioc, de maïs ou d'igname, sont des sources d'énergie importantes. Cependant, lorsqu'ils sont consommés en très grandes quantités ou en l'absence d'accompagnement riche en fibres et protéines, leur indice glycémique peut être élevé. L'ingestion rapide de ces pâtes augmente brusquement le taux de sucre, exigeant une réponse rapide de l'insuline et accentuant l'insulinorésistance à terme.
  • Stratégie Locale : L'éducation thérapeutique doit encourager la modération des portions de ces pâtes. Il est crucial de les accompagner systématiquement de sauces traditionnelles riches en légumes-feuilles (comme le gboma ou la sauce feuille), qui sont d'excellentes sources de fibres et ralentissent l'absorption du glucose.
• Les Céréales Raffinées : L'accès croissant aux produits transformés et aux céréales raffinées (riz blanc, farines) remplace les grains entiers traditionnels. Ces aliments, pauvres en fibres, sont digérés rapidement, nuisant à l'équilibre glycémique.

B. L'Augmentation des Sucres Simples et des Graisses

L'urbanisation a vu la montée en puissance de la restauration rapide, des boissons sucrées et des aliments importés :

• Boissons Sucrées : La consommation de sodas, de jus de fruits industriels et de thés glacés sucrés est en forte hausse, apportant une quantité massive de sucres rapides.
• Les Fritures et Graisses Saturées : Les aliments frits, souvent préparés avec des huiles de mauvaise qualité et réutilisées, augmentent l'apport en graisses saturées. Ces graisses contribuent directement à l'insulinorésistance et à la prise de poids, deux facteurs clés du DT2.
  • Stratégie Locale : Promouvoir le retour à des modes de cuisson plus sains (vapeur, bouilli, mijoté) et l'utilisation d'huiles végétales de qualité (comme l'huile de palme rouge non raffinée, consommée avec modération, riche en antioxydants).

3. Mesures de Prévention Spécifiques et Adaptées au Contexte Togolais

Lutter contre le diabète au Togo nécessite de s'attaquer aux barrières économiques et logistiques, tout en promouvant des solutions culturellement acceptables.

A. L'Activité Physique Basée sur la Culture et le Quotidien

L'activité physique améliore l'efficacité de l'insuline. Au lieu d'insister sur des salles de sport onéreuses :

• Promotion de la Marche : Encourager la marche comme moyen de transport principal pour les courtes et moyennes distances. La marche est une activité physique universelle, gratuite et accessible à tous.
• Activités Communautaires : Soutenir les initiatives de danse traditionnelle, de travaux agricoles ou de sports collectifs non structurés (football, etc.) comme moyens de dépense énergétique.

B. Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) et Dépistage Communautaire

Dans un contexte où l'accès aux spécialistes est centralisé à Lomé, l'ETP doit être décentralisée :

• Formation des Agents de Santé Communautaire : Former des infirmiers, des sages-femmes et des agents de santé de village à l'ETP de base pour qu'ils puissent éduquer les patients sur l'autosurveillance glycémique et la gestion des hypoglycémies avec des ressources locales.
• Dépistage Mobile et Précoce : Organiser des campagnes de dépistage gratuites et régulières dans les marchés, les églises et les centres communautaires pour identifier le DT2 silencieux avant l'apparition des complications.

C. Lutter contre les Barrières Économiques et Logistiques

• Accessibilité des Médicaments : Contrairement à l'accès garanti par l'ALD en France, au Togo, les associations (comme la Fédération des Diabétiques) et le gouvernement doivent militer pour la subvention des médicaments essentiels, en particulier l'insuline et les antidiabétiques oraux, afin de garantir une continuité de traitement.
• Le Défi de la Chaîne du Froid : Des solutions pratiques doivent être mises en place dans les zones sans électricité stable pour la conservation de l'insuline. Cela peut inclure l'utilisation de dispositifs de réfrigération passifs (glacières médicales de transport) ou l'organisation de dépôts d'insuline dans des centres de santé équipés de panneaux solaires.

D. Prévention du Pied Diabétique

La neuropathie (perte de sensibilité nerveuse) et l'artérite des membres inférieurs rendent les pieds très vulnérables. Au Togo, l'accès à la podologie est rare :

• Éducation sur le Port de Chaussures : Insister sur l'importance du port de chaussures fermées pour éviter les blessures, même à la maison ou dans les champs, et non pas de sandales ou marcher pieds nus, pratiques courantes mais dangereuses pour les diabétiques.
• Inspection Quotidienne : Former les patients à l'inspection quotidienne des pieds par eux-mêmes ou un membre de la famille pour détecter immédiatement toute coupure, plaie ou ampoule avant qu'une infection grave ne s'installe, souvent cause d'amputation.

En conclusion, la lutte contre le diabète au Togo nécessite une approche holistique : prévention primaire par la promotion d'une alimentation locale plus saine et l'activité physique, dépistage précoce au niveau communautaire, et lever les barrières économiques et logistiques pour assurer un traitement continu.