Consultation d’anesthésie

Généralités

Elle a lieu au moins 48 heures avant l’anesthésie (SFAR Décret du 5 décembre 1994) pour les chirurgies programmées et ne dispense pas de la visite pré anesthésique dans les heures précédant l’intervention.
La consultation plusieurs semaines à l'avance est envisageable
En situation d’urgence, une évaluation pré anesthésique rapide est nécessaire en vue ou non d’une réanimation pré et postopératoire.
En cas de problème de santé entre cette consultation et la date prévue de l'intervention, il faut l’anesthésiste-réanimateur ou son représentant
Un délai supérieur à un mois après avis de l’anesthésiste-réanimateur qui a consulté le dossier est possible en précisant qu'à l'issue de cette consultation, l'anesthésiste-réanimateur peut considérer utile de revoir le patient ou de le recontacter.

Socio démographie :
- Identité, âge, sexe, poids, taille (IMC), profession.
- Le médecin consultant doit préciser son identité
Intervention prévue :
- Préciser le type et la durée de la chirurgie, les dates d’admission, d’intervention et la durée du séjour ainsi que l’identité de l’opérateur.
Histoire de la maladie : début, évolution, traitement récent
Traitements en court : antihypertenseurs, antidiabétiques oraux
Antécédents personnels et familiaux chirurgicaux, anesthésiques, allergies (latex, autres)
Médicaux : HTA, AVC, TDR, Asthme, BPCO, SAOS, MTEV, DNID, DID, UGD, RGO, Hémoglobinopathie, Glaucome ouvert ou fermé, infectieux, syndrome anxio dépressif, insuffisances rénales, hépatique
Facteur de risque : Dénutrition, anémie, immunodépression, Alcool, Tabac (pa), Toxicomanie, Dyslipidémie, Obésité (IMC > 30)
Examen clinique : état général (TA, FC, SpO2), signes fonctionnels (dyspnée NYHA, précordialgies, toux), auscultation cardio respiratoire, examen neurologique et des autres appareils
Difficultés techniques potentielles : capital veineux, liberté des voies aériennes (dentition, dentier, ouverture buccale < 35 mm, cou : souple, raide ou court ; distance thyro mentonnière < 6 cm) Classification Mallampati, difficultés prévisibles de ventilation au masque ou d’intubation. Rachis dorsolombaire : perception des repères osseux et espaces inter vertébraux, anomalies rachidiennes.

Information claire et appropriée sur le rapport bénéfice/risque fonction du terrain, de la chirurgie et de l’anesthésie
Consentement éclairé écrit du patient
Préparation spécifique : médicament à arrêter ou à poursuivre, consignes de jeûne préopératoire, chirurgie ambulatoire
Prémédication (J-1, J0) et visite préopératoire
L’utilisation d’une liste pré établie permet d’éviter des oublis aux conséquences graves.
Un auto-questionnaire ne remplace pas la consultation mais peut procurer une aide significative en précisant les antécédents importants.