Zone d'exclusion : Risque de "sur-attentat" ou d'effondrement. Ne s'engager que sur zone sécurisée.
Protection : Gants, masque, lunettes (poussières et projections).
Bilan flash : Nature de l'explosion, milieu clos ou ouvert, nombre estimé de victimes.
2. TRIAGE RAPIDE (Méthode START)
VERT : Marche seul ==> Zone de regroupement.
NOIR : Ne respire pas après ouverture des VA ==> Décédé/Dépassé.
ROUGE (Urgence Absolue) :
Fréquence Respiratoire > 30/min.
Pouls radial absent ou TRC > 2 sec.
Inconscient ou ne répond pas aux ordres.
JAUNE (Urgence Relative) : Tout le reste (ne marche pas mais stable).
3. PROTOCOLE D'ACTION : "M.A.R.C.H.E."
M (Hémorragie Massive) : Garrot "Haut et Serré" sur les membres. Wound packing (mèche) + compression sur les zones de jonction.
A (Airway) : Libération des Voies Aériennes. Si brûlure de la face ou suies ==> Intubation précoce.
Si échec ==> Coniotomie.
R (Respiration) : Pansement 3 côtés sur plaie thoracique. Si détresse + turgescence jugulaire ==> Exsufflation à l'aiguille (2ème espace intercostal).
C (Circulation) : Pouls radial présent ? ==> Ne pas remplir.
Pouls radial absent ? ==> Bolus 250 ml cristalloïdes. Acide Tranexamique (Exacyl) 1g IV le plus tôt possible.
H (Hypothermie / Head) : Couverture de survie systématique. Score de Glasgow + Pupilles.
E (Evacuation) : Priorité aux "Rouges" vers centre de Damage Control.
4. LES PIÈGES DU BLAST (VIGILANCE !)
L’Intervalle Libre : Un patient "Vert" ou "Jaune" peut décompenser brutalement (poumon de blast). Surveillance 24h obligatoire.
Le Danger de la Ventilation : Éviter la VNI. Si intubation, utiliser des pressions d'insufflation basses (Risque d'emboliegazeuse systémique).
Blast en Milieu Clos : suspecter systématiquement une intoxication au monoxyde de carbone (CO) et cyanures.
Le Triade de la Mort : Lutter contre l'Acidose, l'Hypothermie et la Coagulopathie dès la prise en charge.