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Glossaire de l'Anesthésie, Réanimation et autres - Lettre W de la STAARMUC

 

Cet article fait partie de notre dossier complet sur le glossaire de la STAARMUC. Pour une vue d'ensemble, cliquez ici.

  • Warfarine : Anticoagulant oral appartenant à la famille des Anti-Vitamine K (AVK), agissant par inhibition compétitive de l'enzyme VKORC1 et bloquant la synthèse hépatique des facteurs de coagulation II, VII, IX et X ainsi que des protéines C et S. En anesthésie-réanimation et en médecine d'urgence, la prise de warfarine impose une vigilance extrême lors de chirurgies non programmées ou de surdosages hémorragiques graves. La confirmation d'un surdosage ou d'un saignement actif sous AVK nécessite une antagonisation en urgence par l'administration conjointe de Conconcentré de Complexe Prothrombinique (CCP / PCC) pour un effet immédiat et de Vitamine K1 par voie intraveineuse lente pour pérenniser l'hémostase.
  • Wasting Syndrome (Syndrome d'Altération / Cachexie de Réanimation) : Processus catabolique aigu ou subaigu caractérisé par une fonte musculaire rapide (sarcopénie), une dénutrition protéino-énergétique majeure et un épuisement des réserves lipidiques. Observé fréquemment chez les patients séjournant de manière prolongée en Unité de Réanimation ou présentant des défaillances viscérales chroniques, le wasting syndrome est entretenu par le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), l'immobilisation prolongée et l'hypercatabolisme. Il complique la sortie de réanimation en majorant la faiblesse musculaire acquise (ICU-acquired weakness) et en compliquant le sevrage de la ventilation mécanique.
  • Waterhouse-Friderichsen (Syndrome de) : Urgence infectieuse et endocrinienne foudroyante caractérisée par une insuffisance surrénalienne aiguë aiguë consécutive à une nécrose hémorragique bilatérale des glandes surrénales. Ce syndrome complique l'évolution d'un choc septique sévère, au premier rang desquels figure le Purpura Fulminans à méningocoque (Neisseria meningitidis). Le tableau clinique associe un choc vasoplégique réfractaire, des lésions purpuriques extensives et une défaillance multiviscérale d'évolution fulminante. Son traitement d'urgence repose sur la réanimation hémodynamique massive, l'antibiothérapie d'urgence (Céfotaxime ou Ceftriaxone) et la supplémentation immédiate par hydrocortisone par voie intraveineuse.
  • WAVEFORM (Analyse du Tracé / Morphologie d'Onde) : Analyse visuelle et quantitative en temps réel de la morphologie des tracés graphiques affichés sur les moniteurs de réanimation et de bloc opératoire. La surveillance de la waveform capnographique (EtCO2) constitue un standard de sécurité fondamental et obligatoire sous anesthésie générale et sédation profonde : l'apparition d'un crochetage traduit un bronchospasme, tandis que l'affaissement du tracé indique une hypoventilation ou un arrêt cardiaque. De même, l'analyse de la waveform de pression artérielle invasive permet d'évaluer la contractilité myocardique, les résistances vasculaires et la réactivité au remplissage (dPP / dSV).
  • WBC (White Blood Cells / Leucocytes) : Dénomination anglophone du décompte des globules blancs dans l'hémogramme (Numération Formule Sanguine - NFS). La valeur normale chez l'adulte se situe entre 4000 et 10000/mm3. En médecine d'urgence et en réanimation, l'analyse du WBC est un marqueur biologique de base : une hyperleucocytose (> 12000/mm3) ou au contraire une leucopénie (< 4000/mm3) constituent l'un des critères diagnostiques historiques du SIRS et orientent vers un état infectieux grave, une bactériémie ou une aplasie médullaire.
  • Weaning (Sevrage Ventilatoire) : Processus dynamique et protocolisé de transition visant à réduire progressivement l'assistance fournie par le ventilateur mécanique pour ramener le patient hospitalisé en réanimation vers une ventilation spontanée autonome. Le weaning représente jusqu'à 40\% de la durée totale sous ventilation invasive. Il débute dès que la cause initiale de l'insuffisance respiratoire est sous contrôle et s'appuie sur des critères d'extubation précis (stabilité hémodynamique, test de ventilation spontanée réussi sur pièce en T ou sous faible niveau d'Aide Inspiratoire, réflexes de protection des voies aériennes conservés).
  • Wenckebach (Phénomène ou Période de Luciani-Wenckebach) : Variété de Bloc Auriculo-Ventriculaire de 2ème degré (BAV 2 Mobitz I) caractérisée sur le tracé électrocardiographique (ECG) par un allongement progressif de l'espace PR d'un complexe à l'autre, jusqu'à ce qu'une onde P soit bloquée (non suivie d'un complexe QRS). Après l'onde P bloquée, le cycle reprend avec un espace PR court. Ce trouble de la conduction est généralement situé au niveau du nœud atrio-ventriculaire. Souvent bénin et hypervagal chez le sujet jeune ou le sportif, il peut survenir à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde inférieur et nécessite une surveillance télémétrique continue.
  • Wernicke (Encéphalopathie de Wernicke) : Urgence neuropsychiatrique sévère consécutive à une carence aiguë en vitamine B1 (thiamine). Principalement observée chez le patient alcoolique chronique, le patient présentant un syndrome de malabsorption, des vomissements incoercibles ou une dénutrition sévère, l'encéphalopathie de Wernicke associe la triade clinique classique : troubles oculomoteurs (nystagmus, paralysie du VI), ataxie cérébelleuse (troubles de l'équilibre et de la marche) et confusion mentale aiguë. Sa prise en charge repose sur l'administration immédiate de thiamine à forte dose par voie intraveineuse, obligatoirement avant tout apport glucidique pour éviter de précipiter ou d'aggraver les lésions cérébrales.
  • Wheezing : Bruit adventice continu, aigu et sifflement perçu principalement à l'expiration lors de l'auscultation pulmonaire (ou audible à distance). Le wheezing traduit une réduction du calibre des voies aériennes inférieures (bronchioles) causée par un bronchospasme, un œdème de la muqueuse ou l'accumulation de sécrétions. Il constitue un signe d'appel majeur dans la crise d'asthme aiguë grave, l'exacerbation de BPCO, le choc anaphylactique ou l'inhalation d'un corps étranger.
  • Whipple (Triade de Whipple) : Ensemble de trois critères clinico-biologiques indissociables permettant d'affirmer avec certitude le diagnostic d'hypoglycémie vraie chez un patient non diabétique :
    1. Présence de signes cliniques neuroglycopéniques ou sympathiques (sueurs, tremblements, confusion, malaise).
    2. Document d'une glycémie veineuse basse (généralement < 0,50 g/L ou < 2,8 mmol/L).
    3. Disparition rapide de la symptomatologie immédiatement après administration de glucose (resucrage oral ou intraveineux).
  • WOB (Work of Breathing / Travail Respiratoire) : Effort mécanique et métabolique dynamique fourni par le patient et ses muscles respiratoires (diaphragme, intercostaux, sterno-cléido-mastoïdiens) pour vaincre les résistances des voies aériennes et la compliance thoraco-pulmonaire. En réanimation et aux urgences, l'augmentation marquée du WOB se manifeste par un tirage, une tachypnée, une balancement thoraco-abdominal et constitue un marqueur précoce d'épuisement respiratoire imposant une assistance ventilatoire (VNI ou intubation).
  • Wolff-Parkinson-White (Syndrome de WPW) : Syndrome de pré-excitation ventriculaire d'origine congénitale caractérisé par la présence d'une voie de conduction auriculo-ventriculaire accessoire à conduction rapide (le faisceau de Kent). Sur l'ECG en rythme sinusale, il se traduit par un espace PR court ($< 120\text{ ms}$), la présence d'une onde Delta à l'initiation du complexe QRS et un élargissement du QRS. Le syndrome de WPW expose au risque de tachycardies paroxystiques (réentrée intranodale) et surtout de fibrillation auriculaire pré-excitée, urgence vitale pouvant dégénérer en fibrillation ventriculaire en l'absence de réduction électrique ou pharmacologique adaptée (les freinateurs nodaux comme le diltiazem ou la digoxine y sont contre-indiqués).
  • Wound (Classification et Soins des Plaies opératoires / traumatiques) : Évaluation rigoureuse de l'état cutané et tissulaire basée sur le degré de contamination ou d'infection d'une plaie opératoire ou traumatique (classification d'Altemeier : propre, propre-contaminée, contaminée, dirty/sale-infectée). En anesthésie et chirurgie d'urgence, la classification de la plaie conditionne la stratégie d'antibioprophylaxie préopératoire, les modalités de parage chirurgical et la planification des réfections de pansements en période postopératoire.

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Lettre B

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Lettre Z

La précision du langage est le socle de la sécurité des soins et de l'excellence académique. Dans les domaines de l'anesthésie, de la réanimation et de la médecine d'urgence ou de la médecine tout simplement, chaque terme possède une résonance particulière et une application critique. C'est pourquoi la Société Togolaise d'Analgésie, d'Anesthésie, de Réanimation et de Médecine d'Urgence et de Catastrophe (STAARMUC) a choisi de mettre en place un glossaire dynamique et collaboratif.

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