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Glossaire de l'Anesthésie, Réanimation et autres - Lettre P de la STAARMUC

 

Cet article fait partie de notre dossier complet sur le glossaire de la STAARMUC. Pour une vue d'ensemble, cliquez ici.

  • PA (Pression Artérielle) : Pression exercée par le sang sur la paroi des artères, déterminée par le produit du débit cardiaque et des résistances vasculaires systémiques (PA = Débit Cerveau/Cœur x RVS). Elle constitue l'un des paramètres hémodynamiques fondamentaux surveillés en permanence au bloc opératoire, aux urgences et en réanimation. Une perfusion tissulaire adéquate repose sur le maintien d'une pression suffisante pour assurer l'oxygénation des organes nobles.
  • Pacemaker (Stimulateur Cardiaque et Gestion Péri-Opératoire) : Dispositif médical implantable délivrant des impulsions électriques pour stimuler le myocarde en cas de trouble de la conduction ou de l'automatisme. En période préopératoire, l'évaluation exige l'identification du mode de programmation, de la dépendance du patient et du risque d'interférences électromagnétiques. L'utilisation du bistouri électrique monopolaire expose au risque de déprogrammation ou d'inhibition. La mise en place d'un aimant sur le boîtier permet de commuter le stimulateur en mode asynchrone sécurisé (VOO ou DOO).
  • Pancuronium : Curare non dépolarisant de la famille des aminostéroïdes caractérisé par une durée d'action longue. Il possède un effet sympathomimétique indirect provoquant une tachycardie et une hausse de la pression artérielle par blocage des récepteurs muscariniques cardiaques et inhibition de la recapture de la noradrénaline. Son utilisation est aujourd'hui devenue très rare au profit de molécules à profil hémodynamique neutre comme le cisatracurium ou le rocuronium.
  • Pancréatite Aiguë Grave : Inflammation aiguë du pancréas caractérisée par une autodigestion enzymatique de la glande, pouvant évoluer vers la nécrose parenchymateuse et la défaillance multiviscérale. Définie selon la classification d'Atlanta révisée, la forme grave associe un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) persistant et une ou plusieurs défaillances d'organes. La prise en charge en réanimation repose sur une réhydratation hydro-électrolytique précoce et titrée, le contrôle rigoureux de l'analgésie et l'assistance nutritionnelle entérale.
  • Pansement Compressif d'Urgence (Hémostase Préhospitalière) : Dispositif hémostatique appliqué directement sur une plaie délabrante ou hémorragique pour exercer une pression mécanique directe constante sur les vaisseaux lésés. En médecine de catastrophe et de mise en condition préhospitalière (Stop the Bleed), il constitue le geste de première intention pour juguler une hémorragie externe incontrôlée lorsque la plaie n'est pas accessible à la pose d'un garrot hémostatique de membre.
  • Paradigme : C'est un modèle de pensée, une vision du monde ou un ensemble de règles et de théories qui définit une manière de percevoir la réalité à une époque donnée. Dans le domaine scientifique et médical, c'est le cadre de référence qui guide les chercheurs et les praticiens en déterminant quels problèmes doivent être résolus et quelles méthodes utiliser. Lorsque ce modèle change radicalement suite à de nouvelles découvertes — comme l'avènement du Damage Control ou de la médecine basée sur les preuves — on parle de changement de paradigme.
  • PAS (Pression Artérielle Systolique) : Pression maximale régnant dans le réseau artériel lors de la systole ventriculaire gauche, reflétant l'éjection cardiaque et la compliance de l'aorte. En situation d'urgence et de soins critiques, la mesure de la PAS est cruciale pour le diagnostic des états de choc (PAS < 90 mmHg) ou la gestion des urgences hypertensives.
  • PAVM (Pneumopathie Acquise sous Ventilation Mécanique) : Infection nosocomiale du parenchyme pulmonaire survenant chez un patient intubé et ventilé depuis plus de 48 heures. Elle constitue la première cause d'infection nosocomiale en réanimation, grevée d'une lourde morbi-mortalité. Sa physiopathologie repose sur la micro-inhalation de sécrétions oropharyngées colonisées le long du ballonnet. Sa prévention associe la surélévation du buste à 30 à 45o, le contrôle continu de la pression du ballonnet (25 à 30 cmH2O), l'hygiène buccale et le sevrage ventilatoire précoce.
  • PEEP / PEP (Pression Expiratoire Positive / Positive End-Expiratory Pressure) : Pression positive maintenue dans les voies aériennes et les alvéoles à la fin de la phase expiratoire de la ventilation mécanique. L'application d'une PEP permet de prévenir le collapse alvéolaire de fin d'expiration (atélectasie), d'augmenter la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), d'améliorer le rapport ventilation/perfusion et de recruter des zones pulmonaires non ventilées. Utilisée de façon systématique en anesthésie et réglée de manière optimale dans le Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA), une PEP trop élevée expose toutefois aux risques de barotraumatisme et de gêne au retour veineux.
  • Pédagogie Active : Contrairement au cours magistral traditionnel, la pédagogie active place l'étudiant ou le professionnel au centre de son apprentissage. Le stagiaire est confronté à un problème concret ou une situation de crise (comme lors d'une séance de simulation haute fidélité en médecine d'urgence) et doit mobiliser ses connaissances pour agir, analyser sa pratique et ancrer durablement ses compétences réflexives.
  • Pédagogie pour Enfants : C'est l'art de conduire et d'éduquer les jeunes apprenants en tenant compte de leur stade de développement psychologique, cognitif et moteur. Elle repose sur la guidance de l'adulte qui structure le savoir pour l'enfant. Contrairement à l'adulte qui apprend par utilité immédiate, l'enfant apprend pour construire ses bases intellectuelles, souvent à travers le jeu, la répétition, l'imitation et la curiosité naturelle. En formation aux premiers secours, adapter la pédagogie à l'enfant exige des supports ludiques et interactifs.
  • Péritonite Aiguë Généralisée : Inflammation aiguë d'origine bactérienne ou chimique de la cavité péritonéale, secondaire le plus souvent à la perforation d'un organe creux. Elle se traduit par un tableau d'abdomen aigu caractérisé par une douleur intense, des nausées, de la fièvre et une défense ou contracture abdominale invincible. Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale absolue conduisant rapidement à un choc septique hypovolémique.
  • Période Réfractaire (Myocardique) : Intervalle de temps suivant la dépolarisation d'une cellule myocytaire au cours duquel celle-ci est totalement ou partiellement insensible à une nouvelle stimulation électrique. La prolongation de la période réfractaire par certains agents antiarythmiques constitue une stratégie clé pour interrompre les circuits de réentrée ventriculaires ou supraventriculaires lors de la prise en charge des troubles du rythme graves.
  • Périopératoire : Ce terme désigne l'ensemble de la période qui entoure une intervention chirurgicale. Il englobe trois phases critiques indissociables : préopératoire, peropératoire et postopératoire. La prise en charge globale au sein de cette période vise à optimiser la sécurité du patient, réduire le stress chirurgical et minimiser le risque de complications.
  • Peropératoire (L'Intervention) : Deuxième phase de la période périopératoire. C'est le moment de l'anesthésie et de la chirurgie proprement dites, où le praticien administre les hypnotiques et curares, et assure un monitorage continu des fonctions vitales (surveillance de la glycémie, de la saturation en oxygène, de la tension artérielle, du rythme cardiaque). C'est également durant cette phase que l'on intervient activement, par exemple en administrant de l'insuline ou du sérum glucosé pour compenser le stress neuro-endocrinien chirurgical.
  • PERRLA : Acronyme médical signifiant Pupilles Égales, Rondes, Réactives à la Lumière et à l'Accommodation.
  • PEV (Programme Élargi de Vaccination) : Programme de santé publique mis en place par l'OMS et appliqué au niveau national (notamment au Togo) visant à assurer l'accès universel aux vaccins essentiels de l'enfance.
  • PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) : Outil d'auto-évaluation standardisé couramment utilisé en médecine et en recherche pour dépister la présence et la sévérité des symptômes dépressifs majeurs. Composé de 9 items basés sur les critères du DSM, il permet d'évaluer le retentissement psychologique chez les patients hospitalisés ou souffrant de pathologies chroniques.
  • Pharmaco-Cinétique (en Anesthésie et Réanimation) : Étude du devenir d'un médicament dans l'organisme (Libération, Absorption, Distribution, Métabolisme, Élimination). En soins critiques, la pharmacocinétique est profondément altérée par la variabilité du volume de distribution, l'hypoalbuminémie, l'insuffisance rénale ou hépatique et le recours à l'épuration extrarénale, imposant une adaptation posologique personnalisée.
  • PIC (Pression Intracrânienne) : Pression régnant à l'intérieur de la boîte crânienne, normalement comprise entre 5 et 15 mmHg chez l'adulte en position allongée. Selon la doctrine de Monro-Kellie, le volume intracrânien global étant fixe (parenchyme cérébral, sang, liquide cérébro-spinal), l'expansion d'un processus expansif (hématome, œdème) entraîne une élévation de la PIC. Une Hypertension Intracrânienne (HTIC) définie par une PIC > 22 mmHg menace directement le pronostic cérébral et impose des mesures médicales ou chirurgicales graduées.
  • PImax (Pression Inspiratoire Maximale) : Indice reflétant la force maximale générée par les muscles inspiratoires (principalement le diaphragme) lors d'une effort inspiratoire bloqué à la capacité résiduelle fonctionnelle. Mesurée en cmH2O, la PImax est un indicateur précieux en réanimation pour évaluer la réadaptation respiratoire, la faiblesse musculaire acquise en réanimation et la capacité du patient à réussir le sevrage de la ventilation mécanique.
  • Plasticité Cérébrale : Capacité du cerveau à se remanier et à créer de nouvelles connexions neuronales tout au long de la vie en réponse à l'apprentissage et aux expériences. Le cerveau de l'enfant est une véritable « éponge » : la pédagogie enfantine mise sur la répétition et l'exposition multisensorielle (visuelle, auditive, tactile) pour créer des connexions neuronales durables. En médecine physique et en réhabilitation post-AVC ou post-traumatisme crânien, la plasticité cérébrale constitue le fondement de la récupération fonctionnelle.
  • Plateau (Pression de Plateau - Pplat) : Pression mesurée dans les voies aériennes au cours d'une pause télé-inspiratoire en mode ventilatoire contrôlé à débit nul. La pression de plateau reflète la Pression Alvéolaire Maximale. En ventilation protectrice du SDRA, il est fondamental de maintenir une pression de plateau strictement inférieure à 30 cmH2O afin de prévenir le volutraumatime.
  • PNI (Pression Non Invasive) : Sigle désignant la mesure de la pression artérielle réalisée de manière intermittente à l'aide d'un brassard gonflable automatique (méthode oscillométrique). Contrairement à la pression artérielle invasive (PAI), qui nécessite l'insertion d'un cathéter dans une artère, la PNI est une méthode externe, rapide et sans risque majeur, systématiquement utilisée dans le monitorage de base en anesthésie, aux urgences et en réanimation.
  • Pneumothorax (et Pneumothorax sous Tension) : Présence d'air dans la cavité pleurale entraînant un affaissement du parenchyme pulmonaire. Le pneumothorax sous tension représente une urgence vitale extrême : l'air pénètre dans la plèvre à l'inspiration sans pouvoir en ressortir à l'expiration. L'hyperpression intrathoracique dévie le médiastin, comprime la veine cave inférieure, effondre le retour veineux et provoque un choc obstructif. Le traitement repose sur la exsufflation à l'aiguille en urgence immédiate, immédiatement suivie par la pose d'un drain pleural.
  • Poids Idéal Théorique (PIT) vs Poids Total : Notions posologiques fondamentales en réanimation et en anesthésie. Le calcul du volume courant (Vt) délivré par le respirateur en ventilation protectrice (6 mL/kg) doit être impérativement basé sur le Poids Idéal Théorique (PIT), calculé selon la taille et le genre du patient, et non sur le poids réel du patient, afin d'éviter un volutraumatime majeur chez le patient obèse.
  • Polytraumatisé (Prise en Charge Initiale et Concept de Damage Control) : Patient traumatisé présentant une ou plusieurs lésions dont au moins une met en jeu le pronostic vital à court terme. La prise en charge préhospitalière et en SAUV suit la méthodologie ABCDE. La stratégie médicale repose sur la prévention de la triade létale (hypothermie, acidose métabolique, coagulopathie) et l'application des principes du Damage Control Resuscitation.
  • Polytraumatisme : État d'un patient présentant deux ou plusieurs lésions traumatiques graves dont au moins une (ou leur association) met en jeu le pronostic vital à très court terme.
  • Postopératoire (Les Suites) : Troisième et dernière phase du parcours périopératoire. Ce sont l'ensemble des soins et de la surveillance délivrés après l'intervention chirurgicale (en salle de surveillance post-interventionnelle - SSPI, puis en service de soins continus ou d'hospitalisation). Cette étape inclut la surveillance de la cicatrisation, la gestion de la douleur postopératoire, la prévention de la maladie thromboembolique, la reprise de l'alimentation et la réintroduction progressive des traitements habituels du patient.
  • Préopératoire (La Préparation) : Première phase cruciale de la période périopératoire. C'est la phase de bilan et de consultation d'anesthésie où l'on évalue l'état de santé global du patient, où l'on dépiste les risques spécifiques (ischémie myocardique, intubation difficile, allergies), où l'on informe le patient et où l'on décide de l'arrêt, du maintien ou de la substitution de certains médicaments personnels (anticoagulants, antiagrégants, antidiabétiques).
  • Pression Artérielle Invasive (PAI) : Technique de monitorage continu de la pression artérielle reposant sur le cathétérisme d'une artère périphérique reliée à une tête de pression. Elle permet la mesure battement par battement de la pression systolique, diastolique et de la Pression Artérielle Moyenne (PAM), fondamentale pour guider le traitement vasopresseur dans les états de choc.
  • Pression de Perfusion Cérébrale (PPC) : Gradient de pression assurant le débit sanguin cérébral et l'apport en oxygène au parenchyme cérébral (PPC = PAM - PIC). Chez le patient traumatisé crânien grave, le maintien d'une PPC cible entre 60 et 70 mmHg est l'un des piliers cardinaux de la neuro-réanimation pour éviter l'ischémie cérébrale secondaire.
  • Pre-Oxygenation (Denitrogénation) : Administration d'oxygène médical à 100 % (FiO2 = 1,0) pendant 3 minutes en ventilation spontanée réalisée immédiatement avant l'induction d'une anesthésie générale. Elle vise à remplacer l'azote présent dans la Capacité Résiduelle Fonctionnelle par de l'oxygène, créant une réserve alvéolaire d'oxygène qui prolonge la durée d'apnée péritolérée sans désaturation lors des manœuvres d'intubation.
  • Pression Positive Continue (CPAP) : Mode d'assistance ventilatoire non invasive maintenant une pression supra-atmosphérique constante tout au long du cycle respiratoire chez un patient en ventilation spontanée. Elle permet d'augmenter le recrutement alvéolaire et de réduire le travail respiratoire. La CPAP constitue le traitement médical de référence de l'Œdème Aigu du Poumon (OAP) cardiogénique.
  • Procainamide : Antiarythmique de classe Ia agissant par blocage des canaux sodiques voltage-dépendants. Indiqué en médecine d'urgence par voie intraveineuse pour la réduction des tachycardies ventriculaires stables ou des tachycardies supraventriculaires associées à un syndrome de Wolff-Parkinson-White.
  • Programme Élargi de Vaccination (PEV) : Programme de santé publique mis en place par l'OMS et appliqué au niveau national (notamment au Togo) visant à assurer l'accès universel aux vaccins essentiels de l'enfance.
  • Propofol : Agent hypnotique intraveineux d'action rapide et de courte durée, agissant via les récepteurs GABAA centraux. Utilisé de manière prépondérante pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie générale et la sédation en réanimation. Ses effets indésirables majeurs sont une hypotension artérielle marquée, une dépression respiratoire dose-dépendante, et le redoutable Syndrome d'Infusion du Propofol (PRIS) lors d'administrations prolongées à forte dose.
  • Protéine C-Réactive (CRP) : Protéine de la phase aiguë de l'inflammation synthétisée par le foie. Son élévation plasmatique précoce constitue un marqueur biologique sensible du syndrome inflammatoire systémique et de l'infection bactérienne. En réanimation, la cinétique de décroissance de la CRP sous traitement antibiotique permet d'évaluer l'efficacité du contrôle du foyer infectieux.
  • Protective Ventilation (Ventilation Protectrice Pulmonaire) : Stratégie de ventilation mécanique visant à minimiser les lésions pulmonaires induites par le respirateur (VILI). Elle est caractérisée par la délivrance de faibles volumes courants (6 mL/kg du poids idéal théorique), le maintien d'une pression de plateau < 30 cmH2O et la réduction de la pression motrice (Driving Pressure < 15 cmH2O).
  • Protocole X-ABCDE : Algorithme international de prise en charge et de hiérarchisation des urgences vitales. Il impose de traiter systématiquement les menaces par ordre de priorité vitale : X (Hémorragie exsangue massive), A (Airway - Voies aériennes), B (Breathing - Respiration), C (Circulation - Hémodynamique), D (Disability - Neurologie), E (Exposure - Exposition et environnement).
  • Prédire la Réponse au Remplissage (Index de Variabilité Hémodynamique) : Ensemble des paramètres dynamiques utilisés en réanimation pour déterminer si l'administration d'un remplissage vasculaire (500 mL de cristalloïdes) entraînera une augmentation du débit cardiaque chez un patient en choc. Les index les plus validés sont la Variation de la Pression Pulsée (∆PP) et le test de Levé de Jambes Passif (LJP).
  • Pseudomembranes (Fausses membranes) : Enduits fibrineux adhérents, épais et grisâtres formés sur la muqueuse respiratoire nécrosée, caractéristiques de la diphtérie. Leur tentative d'ablation provoque un saignement de la muqueuse sous-jacente.
  • Pupillométrie automatisée : Technique de mesure optique infrarouge permettant d'analyser de manière exacte et reproductible la taille, la vitesse de contraction et la réactivité des pupilles.
  • Purpura Fulminans : Forme hyper-aiguë et cataclysmique d'états infectieux sévères, le plus souvent due au Méningocoque ou au Pneumocoque. Cliniquement caractérisée par l'apparition rapide d'un purpura comportant au moins une lésion nécrotique ou ecchymotique de plus de 7 mm de diamètre, associée à un choc septique profond et à une Coagulation Intravasculaire Disséminée (CIVD). Exige l'injection intraveineuse ou intramusculaire immédiate d'une première dose de Céfotaxime ou de Ceftriaxone dès la suspicion clinique.

Lettre A

Lettre B

Lettre C

Lettre D

Lettre E

Lettre F

Lettre G

Lettre H

Lettre I

Lettre J

Lettre K

Lettre L

Lettre M

Lettre N

Lettre O

Lettre P

Lettre Q

Lettre R

Lettre S

Lettre T

Lettre U

Lettre V

Lettre W

Lettre X

Lettre Y

Lettre Z

La précision du langage est le socle de la sécurité des soins et de l'excellence académique. Dans les domaines de l'anesthésie, de la réanimation et de la médecine d'urgence ou de la médecine tout simplement, chaque terme possède une résonance particulière et une application critique. C'est pourquoi la Société Togolaise d'Analgésie, d'Anesthésie, de Réanimation et de Médecine d'Urgence et de Catastrophe (STAARMUC) a choisi de mettre en place un glossaire dynamique et collaboratif.

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