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Glossaire de l'Anesthésie, Réanimation et autres - Lettre D de la STAARMUC

 

Cet article fait partie de notre dossier complet sur le glossaire de la STAARMUC. Pour une vue d'ensemble, cliquez ici.

  • D : Dans le bilan ABCDE : Disability (État neurologique) : Quatrième étape de l'évaluation systématique ABCDE en urgence et en réanimation. L'étape D (Disability) vise à apprécier l'état neurologique central du patient par la mesure du Score de Glasgow (GCS), l'évaluation de la réactivité et de la taille des pupilles, la recherche de signes de focalisation motrice et la mesure systématique de la glycémie capillaire pour éliminer une hypoglycémie aiguë mimant un coma.
  • DAE (Défibrillateur Automatisé Externe) / DEA : Dispositif médical portable capable d'analyser automatiquement le rythme cardiaque d'une victime en arrêt cardiorespiratoire et d'administrer (ou de conseiller) un choc électrique externe en cas de rythme chocable (Fibrillation Ventriculaire ou Tachycardie Ventriculaire sans pouls).
  • Damage Control Resuscitation (DCR) : Stratégie de réanimation visant à stabiliser la physiologie d'un traumatisé grave (contrôle de l'hémorragie, prévention de la triade létale : hypothermie, acidose, coagulopathie) avant une chirurgie définitive.
  • DC : Débit Cardiaque. Volume de sang éjecté par chaque ventricule par unité de temps, exprimé en litres par minute (L/min). Il est le produit de la fréquence cardiaque par le volume d'éjection systolique (DC = FC X V ES). Le contrôle du débit cardiaque est au cœur du monitorage hémodynamique en réanimation et au bloc opératoire chez le patient instable.
  • DCR (Damage Control Resuscitation) : Stratégie de réanimation visant à stabiliser la physiologie d'un traumatisé grave (contrôle de l'hémorragie, prévention de la triade létale : hypothermie, acidose, coagulopathie) avant une chirurgie définitive.
  • D-Dimères : Produits de dégradation de la fibrine. Un dosage plasmatique normal (< 500 µg/L) permet d'exclure avec une haute valeur prédictive négative une thromboembolie veineuse (Embolie Pulmonaire ou Thrombose Veineuse Profonde) chez les patients présentés avec une probabilité clinique faible ou modérée.
  • DDS (Diabetes Distress Scale) : Échelle spécifique conçue pour mesurer la détresse émotionnelle et le stress directement liés à la gestion quotidienne du diabète. Elle évalue la charge liée au traitement, les peurs des complications et le soutien perçu par l'entourage et les soignants.
  • DEA : Défibrillateur Externe Automatisé (Voir DAE). Appareil électronique d'urgence guidant l'utilisateur par des consignes vocales et visuelles pour délivrer une défibrillation précoce lors des gestes de premier secours.
  • Débriefing : C'est l'outil pédagogique le plus puissant en réanimation et lors des formations sur simulateur grand écran. Après la simulation d'un acte technique, la gestion d'un événement indésirable ou une intervention d'urgence réelle, le formateur analyse avec les stagiaires ce qui a été bien fait et ce qui doit être amélioré, sans jugement, pour favoriser la prise de recul et l'ancrage des bonnes pratiques.
  • Débriefing psychologique (Defusing) : Intervention structurée réalisée à chaud ou à tiède après une intervention traumatisante, visant à verbaliser le vécu des équipes de secours et à prévenir les troubles de stress post-traumatique.
  • Décubitus ventral (DV) : Positionnement stratégique d'un patient à plat ventre sur son lit de réanimation. Utilisé de manière prolongée chez les patients présentant un Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA) sévère, le DV permet d'homogénéiser la distribution de la ventilation, de recruter les zones pulmonaires dorsales atelectasiées et d'améliorer la survie.
  • Défibrillation : Dépôt d'un courant électrique continu à travers le myocarde pour dépolariser simultanément l'ensemble des myocytes, permettant au nœud sinusal de reprendre le contrôle du rythme cardiaque lors d'un arrêt cardiaque sur rythme chocable.
  • Défibrillateur pédiatrique : Dispositif de défibrillation adapté aux enfants (soit via des électrodes pédiatriques dédiées, soit par réduction d'énergie interne) délivrant des chocs de puissance réduite (2 à 4 J/kg).
  • Déficit Pupillaire Afférent Relatif (DPAR / Signe de Marcus Gunn) : Asymétrie de la réponse pupillaire à la lumière mise en évidence lors du test de l'éclairage alterné (swinging flashlight test). Il indique une atteinte unilatérale ou asymétrique des voies visuelles afférentes (rétine ou nerf optique), particulièrement recherché lors d'une névrite optique dans la sclérose en plaques.
  • Defusing (Débriefing psychologique) : Intervention structurée réalisée à chaud ou à tiède après une intervention traumatisante, visant à verbaliser le vécu des équipes de secours et à prévenir les troubles de stress post-traumatique.
  • Delta-9-tétrahydrocannabinol, (THC) : C'est la principale molécule psychoactive présente dans la plante de cannabis. Il agit sur le système nerveux central en se fixant principalement sur les récepteurs cannabinoïdes $CB_1$ du cerveau. Outre ses effets euphorisants et relaxants, le THC possède des propriétés pharmacologiques comme des effets analgésiques, antiémétiques (contre les vomissements) et orexigènes (stimulant l'appétit). En médecine d'urgence et en anesthésie, il est surveillé en raison de ses interactions cardiovasculaires (tachycardie, hypotension) et de ses impacts sur les doses d'agents anesthésiques requis.
  • Denitrogénation (Pre-Oxygenation) : Administration d'oxygène médical à 100 % (FiO2 = 1,0) pendant 3 minutes en ventilation spontanée réalisée immédiatement avant l'induction d'une anesthésie générale. Elle vise à remplacer l'azote présent dans la Capacité Résiduelle Fonctionnelle par de l'oxygène, créant une réserve alvéolaire d'oxygène qui prolonge la durée d'apnée péritolérée sans désaturation lors des manœuvres d'intubation.
  • Dépendance à l'enseignant : Concept issu des sciences de l'éducation applicable à la formation initiale en soins d'urgence. L'apprenant ou l'enfant a besoin d'un cadre sécurisant et d'une figure d'autorité bienveillante pour valider ses acquis. L'enseignant décide du contenu, du rythme et de la méthode, avant d'évoluer vers un modèle d'apprentissage plus autonome.
  • Dépression respiratoire : Diminution anormale de la fréquence et/ou de l'amplitude respiratoire conduisant à une hypoventilation alvéolaire et une hypercapnie. Constitue la complication majeure et redoutée du surdosage en opioïdes (Morphine, Fentanyl) ou en agents sédatifs au réveil anesthésique.
  • Desflurane : Agent anesthésique volatil halogéné à très faible coefficient de partage sang/gaz. Il garantit une induction rapide et un réveil très précoce, mais exige l'utilisation d'un vaporisateur spécifique chauffé en raison de sa haute volatilité et nécessite une attention particulière du fait de ses propriétés irritantes pour les voies aériennes.
  • Devoir d'attention (Duty of care) : Obligation légale et déontologique imposée aux professionnels de santé et secouristes d'apporter des soins conformes aux données acquises de la science et d'éviter toute négligence envers une personne vulnérable.
  • DGF (Débit de Gaz Frais) : Volume de gaz médical (mélange d'oxygène, d'air et/ou de protoxyde d'azote associé aux vapeurs anesthésiques) délivré par le respirateur au circuit patient par unité de temps (exprimé en L/min). La réduction du DGF (anesthésie à bas débit ou à objectif de concentration) est une priorité stratégique pour réduire les coûts et la pollution environnementale.
  • Diabète Distress (Détresse Diabétique) : Stress émotionnel, frustration et inquiétude que ressent un individu face aux exigences quotidiennes et aux contraintes permanentes de la gestion de son diabète. Il s'agit d'un état distinct de la dépression clinique, nécessitant un accompagnement psycho-éducatif ciblé pour éviter le rupture du suivi médical.
  • Dialyse / Épuration Extra-Rénale (EER) : Technique de suppléance rénale (hémodialyse ou hémofiltration, continue ou intermittente) permettant le filtrage du sang à travers une membrane semi-perméable. Elle vise à éliminer les toxines urémiques, corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques et traiter la surcharge hydrosodée lors d'une insuffisance rénale aiguë ou chronique sévère.
  • Diaphorèse : Transpiration profuse, abondante et froide. En médecine d'urgence, l'apparition d'une diaphorèse associée à des sueurs et une douleur rétrosternele est un signe d'alarme orientant immédiatement vers un Syndrome Coronarien Aigu (SCA) ou un choc cardiogénique.
  • Diabulimie : Pratique anorexique ou boulimique extrêmement dangereuse consistant, pour un patient atteint de DT1, à réduire ou omettre intentionnellement ses doses d'insuline dans le but de perdre rapidement du poids en provoquant une glycosurie massive. Cette conduite entraîne un risque imminent d'acidocétose diabétique sévère au pronostic vital engagé.
  • Diffusion ciblée : Stratégie de communication ou de transmission d'informations médicales et d'alertes sanitaires destinées spécifiquement à un groupe de professionnels ou à une population à haut risque.
  • Diphtérie laryngée (Croup) : Forme obstructive de la diphtérie respiratoire liée à la localisation des fausses membranes dans le larynx, provoquant dysphonie, toux aboyante, stridor et risque d'asphyxie mécanique.
  • Diplopie : Perception visuelle simultanée de deux images d'un même objet. En neurologie, la diplopie horizontale ou verticale résulte d'une paralysie ou d'une faiblesse des muscles oculomoteurs (comme le trouble de convergence dans la maladie de Parkinson).
  • Dissection Aortique : Urgence vasculaire d'une extrême gravité caractérisée par la création d'un faux canal dans la paroi aortique consécutive à une déchirure intimale. Se manifeste par une douleur thoracique migratrice brutale et syncope, imposant un contrôle strict de la pression artérielle et une chirurgie d'urgence (pour le type A).
  • DM (Dispositif Médical) : Tout instrument, appareil, équipement, matière ou logiciel destiné par son fabricant à être utilisé chez l'homme à des fins médicales (diagnostiques, thérapeutiques, de prévention ou de surveillance), dont l'action principale n'est pas obtenue par des moyens pharmacologiques, immunologiques ou métaboliques. En anesthésie-réanimation, cela englobe les sondes d'intubation, cathéters, respirateurs et moniteurs.
  • DNP (Doctor of Nursing Practice) : Diplôme de doctorat professionnel en pratique infirmière délivré en Amérique du Nord, préparant les infirmiers à des rôles cliniques avancés de haut niveau (comme les CRNA et Nurse Practitioners) ou de direction stratégique de soins.
  • Dobutamine : Catécholamine de synthèse à effet prédominant bêta-1 adrénergique. Utilisée comme agent inotrope positif de premier choix dans le traitement du choc cardiogénique et des défaillances ventriculaires gauches aiguës pour réaugmenter l'éjection systolique.
  • Douleur Aiguë / Chronicisée : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle. En anesthésie-réanimation, l'utilisation précoce d'une analgésie multimodale (épargne morphinique, ALR) évite les conséquences neuro-végétatives et prévient le glissement vers la douleur chronique post-chirurgicale.
  • Douleur épigastrique : Sensibilité ou douleur localisée dans la région supérieure et médiane de l'abdomen (épigastre), pouvant révéler aussi bien une pathologie digestive qu'une urgence coronarienne (infarctus du myocarde inférieur).
  • Douleur pleurétique : Douleur thoracique vive, aiguë et latéralisée, augmentée à l'inspiration profonde ou à la toux, évocatrice d'une atteinte de la plèvre (pleurésie, pneumothorax) ou d'une embolie pulmonaire.
  • Douleurs post-opératoires aiguës : Manifestation nociceptive consécutive à l'effraction cutanée et aux lésions tissulaires directes induites par un acte chirurgical. Elles se caractérisent par leur survenue immédiate ou précoce en période post-opératoire et leur évolution spontanément dégressive. Leur prise en charge rigoureuse et multimodale (analgésie multimodale, blocs périnerveux) constitue un enjeu majeur en anesthésie-réanimation afin d'éviter la survenue de complications respiratoires ou cardiovasculaires et de prévenir leur évolution vers une chronicisation.
  • DPAR (Déficit Pupillaire Afférent Relatif / Signe de Marcus Gunn) : Asymétrie de la réponse pupillaire à la lumière mise en évidence lors du test de l'éclairage alterné (swinging flashlight test). Il indique une atteinte unilatérale ou asymétrique des voies visuelles afférentes (rétine ou nerf optique), particulièrement recherché lors d'une névrite optique dans la sclérose en plaques.
  • Drain Thoracique : Cathéter ou tube d'évacuation inséré à travers la paroi thoracique jusque dans la cavité pleurale. Il permet la vidange d'un épanchement gazeux sous tension (pneumothorax) ou d'un épanchement sanguin (hémothorax) et est relié à un système d'aspiration continue à pression négative.
  • Drainage Médical / Drain : Dispositif tubulaire placé dans une cavité naturelle (pleurale, péritonéale) ou opératoire pour évacuer des épanchements pathologiques (sang, pus, sérosités, air). L'évacuation s'effectue par gravité ou par aspiration déclive raccordée à un système collecteur étanche (type bocal ou Valdeva).
  • Drainage postural : Positionnement spécifique du corps tirant parti de la gravité pour faciliter l'évacuation des sécrétions bronchiques vers les voies aériennes supérieures afin de libérer la ventilation.
  • Drépanocytaire : Est une personne atteinte de la drépanocytose, une maladie génétique héréditaire du sang. Ce terme désigne le plus souvent les sujets homozygotes (SS), qui présentent la forme majeure de la maladie, mais il peut englober d'autres formes composites (SC, S-bêta thalassémie). Le drépanocytaire est un patient dont la prise en charge médicale et anesthésique nécessite une attention particulière en raison des risques élevés de complications aiguës récurrentes (crises vaso-occlusives, infections fulgurantes, syndrome thoracique aigu) qui exigent des soins d'urgence spécialisés comportant une hyper-hydratation, une oxygénothérapie et parfois des échanges transfusionnels.
  • Drépanocytose : Également appelée anémie falciforme, est une maladie génétique autosomique récessive qui affecte la structure de l'hémoglobine (HbS). En situation d'hypoxie, de déshydratation, de stress ou de froid, les globules rouges se déforment en faucilles, entraînant une hémolyse chronique et des occlusions micro-vasculaires potentiellement mortelles.
  • DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) : Manuel de référence international pour la classification et le diagnostic des troubles mentaux, publié par l'Association Américaine de Psychiatrie (APA). Utilisé en recherche clinique et en psychiatrie de liaison pour catégoriser les pathologies psychiatriques et les troubles du comportement.
  • DT1 (Diabète de Type 1) : Maladie auto-immune caractérisée par la destruction progressive et irréversible des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas, entraînant un déficit absolu en insuline. Il nécessite un traitement par insulinothérapie substitutive à vie et comporte un risque constant de décompensation céto-acidosique.
  • DT2 (Diabète de Type 2) : Forme de diabète la plus fréquente, caractérisée par une insulinorésistance périphérique associée à un déficit relatif de sécrétion d'insuline. Souvent liée à l'obésité et au syndrome métabolique, sa prise en charge associe hygiène de vie, antidiabétiques oraux et parfois insulinothérapie.
  • Dyade Clinique : Association ou relation réciproque étroite entre deux pathologies cliniques interdépendantes (par exemple la dyade diabète-dépression ou la dyade insuffisance cardiaque-insuffisance rénale) qui s'aggravent mutuellement et compliquent la prise en charge globale du patient.
  • Dysmétrie saccadique : Anomalie d'amplitude des mouvements oculaires rapides (saccades), l'œil manquant sa cible en étant trop court (hypométrie) ou en la dépassant (hypermétrie). Elle témoigne d'un dysfonctionnement des voies cérébelleuses ou des structures du tronc cérébral.
  • Dyspnée : Sensation inconfortable ou pénible de difficulté respiratoire ou de manque d'air, quantifiable par la fréquence respiratoire et des échelles d'évaluation clinique.
  • Dystocie des épaules : Urgence obstétricale survenant au moment de l'expulsion lorsque la tête fœtale est dégagée mais que les épaules restent bloquées derrière la symphyse pubienne maternelle. Exige la mise en œuvre immédiate de manœuvres d'urgence (manœuvre de McRoberts, pression suprapubienne) sous analgésie ou anesthésie flash.

 

La précision du langage est le socle de la sécurité des soins et de l'excellence académique. Dans les domaines de l'anesthésie, de la réanimation et de la médecine d'urgence ou de la médecine tout simplement, chaque terme possède une résonance particulière et une application critique. C'est pourquoi la STAARMUC a choisi de mettre en place un glossaire dynamique et collaboratif. Il n'est pas exhaustif, il grandira avec vos propositions et le fil de nos articles.

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