Le Matériel du MAR en Secours d'Urgence : Réanimer en tous lieux
Dans le cadre du secours d'urgence ou du SMUR (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation), le médecin anesthésiste-réanimateur doit disposer d'un équipement qui allie la puissance de la réanimation hospitalière à une mobilité totale. Ce matériel est généralement organisé en sacs à dos thématiques et en appareils compacts.
1. Le Monitorage et la Défibrillation : Le Moniteur-Défibrillateur
C'est la pièce maîtresse du diagnostic en urgence. Contrairement au moniteur fixe du bloc, celui-ci est renforcé contre les chocs.
- Un appareil pour plusieurs fonctions :
- Fonctions vitales : Il mesure l'ECG (6 ou 12 pistes), la saturation en oxygène (SpO2), la pression artérielle et la capnographie (EtCO2) pour vérifier l'efficacité de la respiration.
- Thérapeutique : Il permet de délivrer un choc électrique en cas d'arrêt cardiaque, de réaliser une cardioversion ou d'agir comme un stimulateur cardiaque externe (pacemaker).
- Connectivité : Il peut transmettre les données en temps réel au service de cardiologie ou au déchocage avant l'arrivée de l'ambulance.
2. La Ventilation : Le Respirateur de Transport
Le MAR utilise un ventilateur de transport (type Hamilton-T1 ou Monnal T60) bien plus compact que la station d'anesthésie.
- Modes ventilatoires : Il propose des modes de ventilation complexes (VC, AI) pour s'adapter aux poumons traumatisés ou aux insuffisances respiratoires graves.
- Autonomie : Ces appareils fonctionnent sur batterie et sur bouteilles d'oxygène portables (obus d'oxygène).
- VNI (Ventilation Non Invasive) : Ils permettent d'aider un patient à respirer via un masque étanche sans avoir besoin de l'intuber immédiatement.
3. La Gestion des Voies Aériennes : Le Sac d'Intubation
Puisque le MAR intervient souvent dans des positions inconfortables (au sol, dans un véhicule accidenté), le matériel de vision est crucial.
- Vidéolaryngoscope portable : Très utilisé en urgence pour réussir l'intubation du premier coup malgré une visibilité réduite.
- Dispositifs de sauvetage : Masques laryngés et kits de cricothyroïdotomie d'urgence pour les voies aériennes "impossibles".
- Aspirateur de mucosités : Un appareil portable autonome pour dégager les voies respiratoires du sang ou des sécrétions.
4. L'Administration de Médicaments : Seringues Électriques Portables
Pour maintenir un patient dans le coma ou soutenir son cœur avec de l'adrénaline pendant le trajet, le MAR utilise :
- Pousse-seringues à batterie : Souvent empilés dans un rack portable, ils assurent une administration continue et précise malgré les secousses de l'ambulance.
- Dispositifs de perfusion intra-osseuse : Si les veines sont inaccessibles (état de choc grave), le médecin utilise une petite perceuse médicale pour perfuser directement dans la moelle de l'os (tibia ou humérus).
5. Les Sacs d'Intervention et Diagnostics Rapides
- Le Sac à Dos "Drogues" : Contient toute la pharmacopée d'urgence (anesthésiques, antidotes, catécholamines).
- Échographie portable (POCUS) : De plus en plus de MAR utilisent des sondes d'échographie reliées à une tablette pour détecter instantanément une hémorragie interne ou un pneumothorax sur le lieu de l'accident.
- Analyseur de sang portable : Pour mesurer en quelques minutes les gaz du sang, le lactate ou l'hémoglobine au bord de la route.
- Oxymètre de pouls (SpO2) : Un petit capteur placé au bout du doigt pour mesurer le taux d'oxygène dans le sang.
- Tensiomètre automatique ou manuel : Mesure de la pression artérielle, par un brassard.